Реєстраційна картка подається:*

для внесення до Державного реєстру фінансових установ інформації про відокремлені підрозділи юридичної особи
для внесення змін та/або доповнень до інформації, яка міститься в реєстраційній картці	✔

   _____________
   * Ставиться позначка "V" напроти відповідної мети, з якою подається реєстраційна картка

Код фінансової установи (вноситься Нацкомфінпослуг)
Повне найменування відокремленого підрозділу			Представництво Приватного акціонерного товарситва "Страхова компанія "ДІМ СТРАХУВАННЯ" у місті Дніпродзержинськ
Код за ЄДРПОУ юридичної особи, що створила відокремлений підрозділ			21870998
Дата створення відокремленого підрозділу		27.04.2010	Код за ЄДРПОУ відокремленого підрозділу (в разі наявності)		37213862
Види фінансових послуг, що планує надавати відокремлений підрозділ			Необхідність наявності ліцензії (так/ні)
ПОСЛУГИ У СФЕРІ СТРАХУВАННЯ; СТРАХОВІ ПОСЛУГИ			так
ПОСЛУГИ У СФЕРІ СТРАХУВАННЯ В ЧАСТИНІ ПРОВЕДЕННЯ КОНКРЕТНИХ ВИДІВ СТРАХУВАННЯ, ВИЗНАЧЕНИХ ЗАКОНОДАВСТВОМ			так
Поштовий індекс	51900		Область	ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ОБЛАСТЬ
Район	-		Населений пункт	КАМ'ЯНСЬКЕ
Район населеного пункту (за наявності)	-		Вулиця*	Кірова
Корпус (за наявності)	2	Будинок	12	Квартира, офіс (за наявності)	14
Міжміський телефонний код / код оператора мобільного зв'язку	0800	Телефон	(0800) 500 310
Прізвище, ім'я та по батькові і найменування посади керівника	КЕРІВНИК ВІДОКРЕМЛЕНОГО ПІДРОЗДІЛУ Бабенко Анна Вадимівна

* Для проспекту, бульвару, провулку, узвозу, площі перед їх назвами зазначається відповідно слово „проспект”, „бульвар”, „провулок”, „узвіз”, „площа”.

(заповнюється відповідно до установленого порядку призначення працівника, відповідального за проведення внутрішнього фінансового моніторингу у відокремленому підрозділі)

Дата документа про призначення працівника, відповідального за проведення ВФМ	26.12.2016	Номер документа про призначення працівника, відповідального за проведення ВФМ	22-ФМ
Прізвище, ім'я та по батькові працівника, відповідального за проведення ВФМ	Спиця Наталія Сергіївна